Dermatologie

Psoriasis (§4870000)

Formulaire de première demande - Humira Formulaire de demande de prolongation - Humira Formulaire de première demande - Skyrizi Formulaire de demande de prolongation - Skyrizi Formulaire de demande de prolongation après échantillons - Skyrizi

HS (§8220100 & §8220200)

Formulaire de première demande Formulaire de demande de prolongation

Psoriasis pédiatrique (§8810000)

Formulaire de première demande Formulaire de demande de prolongation

Gastro-entérologie

Maladie de Crohn (§4550000)

Formulaire de première demande Formulaire de demande de prolongation

RCUH (§6780000)

Formulaire de première demande Formulaire de demande de prolongation

Maladie de Crohn pédiatrique (§8820000)

Formulaire de première demande Formulaire de demande de prolongation

Rhumatologie

PR (§3070000)

Demande via TARDIS

APsO (§3650000)

Formulaire de première demande Formulaire de description clinique polyarticulaire Formulaire de description clinique Oligoarticulaire Formulaire de demande de prolongation

SA (§4070000)

Formulaire de première demande Formulaire de description clinique Formulaire de demande de prolongation

nrAxSPA (§7220000)

Formulaire de première demande Formulaire de description clinique Formulaire de demande de prolongation

AJI-Poly (§6520000)

Formulaire de première demande Formulaire de description clinique Formulaire de demande de prolongation

ERA (enthésite) (§8830000)

Formulaire de première demande Formulaire de description clinique Formulaire de demande de prolongation

Ophtalmologie

UV (§8870000)

Formulaire de première demande Formulaire de demande de prolongation

Ped UV (§9480000)

Formulaire de première demande Formulaire de demande de prolongation Formulaire de demande de remboursement après un traitement antérieur non remboursé
HS - hidrosadénite suppurée RCUH - rectocolite ulcéro-hémorragique PR - Polyarthrite rhumatoïde,
APsO - arthrite psoriasique,
SA - spondylarthrite ankylosante,
nrAxSPA - spondylarthrite axiale sévère sans signes radiographiques de spondylarthrite ankylosante,
AJI-Poli - arthrite juvénile idiopathique poly-articulaire évolutive,
ERA (enthésite) - arthrite juvénile liée à l’enthésite
UV - uvéite non infectieuse, intermédiaire, postérieure et de la panuvéite,
Ped UV - uvéite antérieure chronique non infectieuse chez les enfants